各乡镇人民政府，县直有关部门，驻秦有关单位：

　　现将《秦安县健康促进模式改革实施方案》印发你们，请结合各自职能，认真抓好贯彻落实。



　　为进一步深化医药卫生体制改革，发挥好健康促进在扶贫攻坚工作中的积极作用，减少因病致贫、因病返贫，保障全民身体健康，根据《甘肃省政府办公厅关于健康促进模式改革的指导意见》（甘政办〔2015〕154号）、《甘肃省卫生和计划生育委员会、甘肃省人力资源和社会保障厅、甘肃省财政厅关于健康促进模式改革的指导意见》（甘卫发〔2014〕497号）和《天水市人民政府办公室关于健康促进模式改革的指导意见》（天政办发〔2015〕173号）精神，结合我县实际，特制定本方案。

　　一、总体要求

　　（一）指导思想。坚持以农村为重点，以健康服务和促进为中心，预防为主，中西医并重，强化政府主体责任，加强部门协作配合，推动基层卫生计生工作重心由医疗服务向疾病预防、健康管理和医疗服务并重转移，满足人民群众多元化的健康需求，切实解决群众看病难、看病贵的问题。

　　（二）基本原则。坚持政府主导，部门联动，全员参与，构建健康服务体系新格局；坚持以人的健康为中心，医防结合，以防为主，综合提高人民健康水平；坚持公平与效率统一，创新体制机制，推进支付制度改革；坚持发展、改革和管理相结合，以健康促进提高人口素质；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持立足实际，因地制宜，大胆创新。

　　（三）工作目标。由县政府牵头协调相关部门对影响居民健康的空气、水、土壤、食品药品等问题进行专项治理。对各类健康服务资源进行整合优化，组织稳定的专业技术服务团队，以巡回体检、生活方式干预、生活环境改善、健康习惯养成等方法和途径，加强城乡居民的健康服务和管理，推动全县居民健康素养整体提升。到2020年，建立起符合医改要求、与小康社会相适应的健康促进体系，使城乡人居环境明显改善，居民健康素养水平达到20%，经常参加体育健身活动的人数比例达到40%，成人吸烟率下降到20%。改革县乡村和社区卫生计生机构以及村卫生室的职能定位，通过建立科学合理的分配机制、约束机制和激励机制，使患者县外就诊率下降到10%以内，90%的门诊服务归集到乡村和社区医疗机构，90%的住院服务归集到县级及县以下医疗机构，贫困户中因病致贫率下降到10%以下。

　　二、工作内容

　　（一）改善健康环境。县政府统筹协调卫生计生、环保、国土、农业、林业、水利、建设、食药监等部门，对可能影响健康的土壤、空气、水质、食品药品进行定期监测检测和综合治理，减少疾病发生。（县卫计局、县环保局、县国土局、县农业局、县林业局、县水务局、县住建局、县食药监局等部门负责。列第一位者为牵头单位，其他单位按照各自职责参与负责。下同）

　　（二）统筹健康服务资源。县政府对发改、人社、教育、农业、环保、水利、林业、卫生计生、食药监等部门涉及健康服务的相关资源统筹优化，形成各司其职，各负其责的健康促进工作合力，集中优势资源对影响城乡居民健康水平的主要因素和重点疾病进行科学干预，积极参与居民健康素养提升工程。（县卫计局、县发改局、县人社局、县教体局、县农业局、县环保局、县水务局、县林业局、县食药监局等部门负责）

　　（三）强化健康理念融入公共政策。各乡镇、各部门、各单位要牢固树立维护和促进公共健康意识，在出台文件、管理公共事务的过程中，要综合考虑健康因素，重大工程、重大建设项目的环境评价应充分考虑公众健康。政府法制办在对规章、规范性文件和重大行政决策进行合理性审查时，应当会同卫生计生部门，对涉及影响公众健康的内容进行审核，纳入重点备案审查范围。在各项政策效果评价中，逐步建立健康评价审查制度。（县卫计局、县政府法制办负责）

　　（四）强化健康服务职能。以满足人民群众多元化健康需求为目标，结合卫生计生机构整合，在确保现有职能不变的前提下，不断强化健康服务职能。县乡健康教育机构要强化项目技术咨询、业务指导、总结推广、信息管理、监测评估工作；县妇幼保健院要加强妇女儿童的预防保健和健康指导职能；县疾控中心要加强疾病防控、慢病管理和公共卫生服务职能；县级医疗机构要加强健康促进人员培训、技术指导、巡回体检、健康管理、疾病预防等职能。大力推进乡村和社区医疗服务一体化管理及家庭签约式服务，由乡镇卫生院和村卫生室的临床、护理、公共卫生等人员，每组3人，组成乡、村医生签约服务小组，为群众提供签约服务，强化乡村和社区医疗卫生机构门诊服务、公共卫生服务和健康管理职能。乡镇卫生院承担健康服务的组织管理、科普宣传、健康教育和巡回督查职能。（县卫计局负责）

　　（五）转变健康和医疗服务模式。在县卫计局统一组织下，从县乡两级医疗机构、妇幼保健、疾病控制、计生服务机构抽调人员，分成相对固定的若干小组，在全县范围内开展巡回健康体检服务，指导各卫生院对辖区内男55岁以上、女45岁以上的疑似慢病对象全部进行健康检查，对高血压、2型糖尿病、白血病等20种慢性病进行全面筛查，根据检查结果甄别健康、亚健康、慢性病、老年病等患病人群，做出疾病诊断，将健康信息录入个人动态电子健康档案，有针对性地的制订健康干预措施，科学指导、合理分流健康服务和医疗服务去向。各村要成立由乡镇包村（社区）干部任组长，村（社区）主任和计生专干、村医（社区全科医生）以及掌握中医适宜技术较好的人员为成员的村卫生室健康管理小组，根据健康巡回体检结果和体检小组建议，合理分流患病人群到相应医疗机构接受门诊或住院治疗，并负责介绍各类医疗报销政策。对暂时不需要医疗服务人群、已接受医疗服务人群、亚健康和健康人群，健康管理小组要制定个体化健康指导方案，多途径、多角度普及“合理营养、平衡膳食、适量运动、戒烟限酒”的养生理念和“记录、观察、调整”慢性病管理办法，长期指导养成科学健康的生活方式。对可能影响居民健康的生活环境、饮用水质等重大因素，健康管理小组要及时提出调查意见，反馈有关部门统一解决。（县卫计局、各乡镇人民政府）

　　（六）改革支付方式和分配制度。按照总费用包干、合理奖惩、年度预算与服务数量质量考核相挂钩的原则，根据基金收支预算，逐步实行总额控制下的按人头、按病种、按床日等多种付费方式相结合的复合型基本医保付费方式。按照公平与效率统一、谁服务谁获益、群众满意度与补助额相挂钩的原则，改革基本公共卫生服务支付方式，实行乡村一体化管理。允许符合条件的社会医疗机构参与基本公共卫生服务工作。（县卫计局、县财政局、县人社局）

　　（七）突出中医药健康服务特色。充分发挥中医药在健康促进模式改革中的作用，将中医药纳入健康体检、公共卫生服务、医疗服务、康复保健、健康教育的各个领域和环节，提高服务数量和质量，共同促进健康管理。县医院加挂中西医结合医院牌子，享受中医医院待遇。大力促进中医适宜技术推广、中医药科普宣传和健康教育、中医药养生保健等工作，教育引导城乡居民积极利用中医药适宜技术、中医药养生保健知识开展家庭保健。（县卫计局）

　　（八）积极推动医疗卫生和养老服务相结合。探索医疗机构与养老机构合作新模式，整合利用基层公共卫生服务资源，推动县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务机构、乡镇计生服务所按照医养结合、就近便利原则，为老年人提供日常护理、慢病管理、康复、健康教育和咨询、中医保健、老年病房等服务，促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭。县医院和中医院应开设老年病房，增加老年病床数量，做好老年慢性病防治和康复护理。鼓励发展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照料服务。（县卫计局、县民政局）

　　（九）积极开展“健康秦安”创建工作。一是建设健康村庄（社区）。在全县选取一定数量基础较好、居民健康意识强的村庄，结合整村推进等项目开展和卫生乡镇、村的创建，进一步加强卫生服务体系建设，健全村庄（社区）健康服务网络，设置标准化村卫生室，为居民提供最基本免费健康检测服务；建立家庭医生制度和电子健康档案动态管理机制，同时为村庄（社区）居民提供规范有效的基本公共卫生服务，规范实施慢性病管理；组织实施“中国公民健康素养促进行动”和“健康生活方式促进行动”，设置健康文化广场、健康知识宣传栏、健康知识宣传墙或长廊等，完善健身场地和设施，带动和推进全民健身运动，不断提升全县居民的健康素养水平。二是建设健康家庭。倡导居住环境整洁，树立正确的健康观，主动学习健康知识，掌握自我保健常识和一定的健康技能，养成良好的个人卫生习惯；膳食结构合理，注重食品安全，食用健康食品；积极参加户外健身活动，健身活动适合自身的生理状况；主动进行体检，备有一个家庭医药箱和健康工具包，药品能定期更换；遵守计划生育政策，优生优育，尽可能进行母乳喂养；家庭氛围和谐美满，邻里关系和睦互助。三是建设健康医院。把健康促进融入医疗护理工作的全过程，强化医疗单位内外健康教育，在诊疗区及单位内外区域设置固定的健康教育宣传园地，在门诊大厅有健康教育咨询台、健康教育处方和宣传材料发放架，有播放健康教育内容的电子显示屏，对住院病人开展入院和康复健康教育，并在病区定期举办卫生科普讲座。四是建设健康学校。建立健全学校健康促进各项规章制度，不断改善学校的建筑物、场地和室内外活动所使用的设备以及学校周围的环境，使之符合卫生健康要求；加强控烟工作，积极营造无烟环境；开设健康教育课程，解决学生的主要身心健康问题，为学生提供基本的健康服务；促进学生和教师健康知识、态度、行为的改变，提高师生个人保健技能和健康素质。五是建设健康单位。环境卫生整洁，办公区域全面禁烟，建有职工文化、娱乐、健身等活动场所，并有相应的设施；实施有序的健康管理，加强健康教育和岗位培训，落实干部职工健康保护，开展丰富的健康活动；广泛普及健康知识，培养健康心理，养成文明礼仪，不断提高干部职工的健康素养。（县卫计局、各乡镇人民政府、各相关单位）

　　三、实施步骤

　　（一）筹备动员阶段（2016年6月28日至7月5日）

　　县卫计局研究制定工作实施方案，从各卫生计生机构抽调人员组成全县健康促进模式改革体检工作队和干预工作队。县政府成立全县健康促进模式改革工作领导小组，组织召开动员大会，安排部署全县健康促进模式改革各项工作。

　　（二）全面推进阶段（2016年7月5日开始至12月20日结束）

　　各乡镇、各有关部门要对照方案要求，制定本乡镇或本单位实施方案，成立领导小组和健康管理小组。各乡镇组成健康体检队伍，对辖区内男55岁、女45岁以上的人群开展问卷调查和健康体检工作，根据筛查结果，以乡镇卫生院为主体，以乡村两级医师、乡镇政府包村干部和计生专干、村委会主任共同签约的服务提供方，与群众签订服务协议，为签约居民提供健康教育宣传、合理用药和自我保健指导等服务。对未签约居民应逐步引导其加入签约服务。

　　（三）考核验收阶段（2016年12月1日至2016年12月31日）

　　县健康促进模式改革领导小组根据工作方案，抽取不少于25%的村，从体检、建档、随访和居民满意度等方面，对各乡镇健康促进模式改革工作进行考核验收，并根据考核结果兑现工作补助。

　　四、保障措施

　　（一）强化组织领导。县上成立由县政府分管领导任组长，县卫计、发改、财政、人社、教体、农业、环保、水利、食药监、文广等部门以及各乡镇政府主要负责人为成员的秦安县健康促进模式改革工作领导小组（见附件1）。同时成立由县卫计局主要领导任组长，分管局长任副组长，各乡镇卫生计生工作分管领导和医疗卫生机构主要负责人为成员的秦安县健康干预工作领导小组（见附件2）。各乡镇也要相应成立由乡（镇）政府分管领导任组长，各村村委会主任、乡镇相关站（院）所负责人为成员的乡镇健康管理小组。各村要成立由乡镇包村领导任组长，村委会（社区）主任和计生专干、村干部、村医以及掌握中医适宜技术较好的村民为成员的村级健康管理小组。

　　（二）明确责任分工。县政府协调各有关部门对各类涉及健康服务的项目、资金进行统筹和再分配，加强对全县开展健康促进改革的资金、技术和人才支持。县卫计局统筹组织实施健康促进各项工作；县发改局结合全县社会事业发展规划要求，对全民健康促进行动项目予以政策等方面的支持；县财政局要做好开展健康促进模式改革的经费保障工作；县教体局负责做好学校健康管理和健康学校、无烟学校的创建工作，按照《学校卫生工作条例》要求及有关规定，组织各级各类学校开设健康教育课，开展多种形式的健康教育活动，提高健康知识知晓率和行为形成率，负责无烟学校创建工作；县农业局负责农村居民生活、生产环境保护与改造的宣传推广，围绕利用清洁能源、绿色生态农业等内容，在农业技术培训、农民科技教育中增加卫生知识内容，并逐步有序的规划和引导广大农民积极注重食药两用果蔬类作物；县文广局要配合卫计局办好健康养生类电视栏目的制作播放和相关健康知识的宣传等工作；县水务局配合县卫计局做好水质监测及改水工作；县畜牧局负责做好畜禽规范化养殖的审批和动物检疫检测工作；县招商局负责在招商引资项目审批时，会同有关单位做好对健康因素的评估；县安监局负责做好职业病的宣传、预防和建设项目“三同时”的备案、审核和竣工验收及监督管理等相关工作；县住建局负责建设项目健康因素的审查和建筑工地的健康管理等工作；县商务局做好酒类安全管理和审批项目的健康管理等工作；县宗教局配合相关部门做好少数民族群众的健康管理工作；县人社局做好农村居民的养老保险工作；县食药监局做好农村居民的食品及用药安全工作。

　　（三）整合资源，确保效果。要整合各部门和各类机构的健康服务资源，加强部门间沟通协调，完善配套政策，确保各项重点任务的有效落实。县卫计局在健康促进模式改革中要注重做到八个结合：结合扶贫攻坚，减少因病返贫；结合公共卫生，实行签约服务；结合健康教育，提高健康素养；结合中医特色，加强自我保健；结合计划生育，强化优生优育；结合两化目标(乡医全科化，村医中医化)，提高诊疗水平；结合多点执业，做好业务指导；结合分级诊疗，做到防治有序。要不断完善配套文件和各类健康机构创建标准，确定评价标准和指标考核体系，加强部门间沟通协调，确保各项重点任务的有效落实。

　　（四）严格督导考评。县政府将对全县健康促进模式改革工作进行督导考评，对各乡镇推动改革的工作情况进行综合督导和评估，将工作不积极、措施不得力、效果不明显的乡镇列为统筹解决人口问题后进乡镇进行惩戒。

　　（五）全力营造氛围。宣传、广电部门等要与其它职能部门密切配合，采取标语、横幅、广告、信件、专题片等多种形式进行广泛宣传，积极组织开展公益性健康促进专题宣传、政策宣传，做好全民动员，力争做到家喻户晓、人人皆知。各新闻媒体要充分发挥舆论导向作用，广泛宣传健康促进模式改革的目的、意义和具体任务，对健康不良行为和健康环境损害事件进行监督与曝光，督促全社会、倡导全社会参与健康促进，使合理医疗、追求健康的理念深入人心。

　　附件：1.秦安县健康促进模式改革工作领导小组

　　2.秦安县居民健康干预工作领导小组

　　附件1

　　秦安县健康促进模式改革工作领导小组

　　组长：于剑锋县政府副县长

　　副组长：张荣生县卫计局局长

　　牛振凌县政府金融办副主任

　　成员：徐志君县发改局局长

　　李永忠县财政局局长

　　逯银霞县人社局局长

　　张耀清县教体局局长

　　陈应虎县文广局局长

　　冯银才县农业局局长

　　蔡永祥县环保局局长

　　杨金祥县民政局局长

　　孙旺奎县国土资源局局长

　　姚丑义县水务局局长

　　高栋县食药监局局长

　　何文天县住建局局长

　　董文海县林业局局长

　　李国昌县安监局局长

　　吴茂增县畜牧局局长

　　伏永平县工信局副局长、商务局局长

　　蒋国顺县委统战部副部长、宗教局局长

　　安堆喜县招商局局长

　　李锦春县残联理事长

　　邵红兴国镇党委副书记、镇长

　　张小军西川镇党委副书记、镇长

　　郭四亮陇城镇党委副书记、镇长

　　孟三刚五营镇党委副书记、镇长

　　王长定莲花镇党委副书记、镇长

　　王胜明王尹镇党委副书记、镇长

　　曹晓刚兴丰镇党委副书记、镇长

　　毛新峰千户镇党委副书记、镇长

　　王烨叶堡镇党委副书记、镇长

　　贾建平安伏镇党委副书记、镇长

　　安小忠郭嘉镇党委副书记、镇长

　　蔺存林魏店镇党委副书记、镇长

　　陈国胜王铺乡党委副书记、乡长

　　王三胜中山乡党委副书记、乡长

　　李小亚刘坪乡党委副书记、乡长

　　高峰云山乡党委副书记、乡长

　　王富林王窑乡党委副书记、乡长

　　附件2

　　秦安县居民健康干预工作领导小组

　　组长：张荣生县卫计局局长

　　副组长：党奋魁县卫计局副局长

　　武二喜县卫计局副局长

　　安小琴县卫计局副局长

　　成员：郑永东县疾控中心主任

　　魏立军县妇幼保健院院长

　　成懿县医院院长

　　陈满胜县中医院院长

　　马宇县卫生监督所副所长

　　貟建峰县合管办副主任

　　伏鹏西川镇人大主席

　　王智军王尹镇党委副书记

　　任岁胜兴国镇人大副主席

　　姬丽君安伏镇人大副主席

　　邵世刚陇城镇副镇长

　　吴芳军五营镇副镇长

　　候霞莲花镇副镇长

　　薛宾兴丰镇副镇长

　　陈嘉荣千户镇副镇长

　　李小平叶堡镇副镇长

　　李想明郭嘉镇副镇长

　　叶海燕魏店镇副镇长

　　张晓峰王铺乡副乡长

　　苏林林刘坪乡副乡长

　　王晓莉王窑乡副乡长

　　何军霞云山乡副乡长

　　李生平中山乡武装部部长

　　王孝仁兴国镇计划生育服务所干部

　　李文娟西川镇计划生育服务所干部

　　李保成陇城镇计划生育服务所干部

　　郑永斌五营镇计划生育服务所干部

　　郭露莲花镇计划生育服务所干部

　　张蕾中山乡计划生育服务所干部

　　辛雪翠刘坪乡计划生育服务所干部

　　柴东东王尹镇计划生育服务所干部

　　胡小建云山乡计划生育服务所干部

　　李文平兴丰镇计划生育服务所干部

　　孙晓飞千户镇计划生育服务所干部

　　马荣芸王窑乡计划生育服务所干部

　　魏彦维叶堡镇计划生育服务所干部

　　安甲祥安伏镇计划生育服务所干部

　　王玉龙郭嘉镇计划生育服务所干部

　　何靖华魏店镇计划生育服务所干部

　　张贵军王铺乡计划生育服务所干部