秦安县医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，围绕职能科学、权责法定、执法严明、公开公正、廉洁高效、守法诚信的法治政府的总体目标，认真落实党中央、国务院和省、市、县关于法治政府建设决策部署，全面开展法治政府建设工作，充分调动干部运用法治思维和法治方式谋划推动医保工作，切实增强人民群众满意度、获得感，为全县经济社会平稳健康发展提供更加有力的法治保障。

一、严格履行法治政府建设职责，牢固树立法治理念。

推进法治政府建设重点落实关键在领导，县医保局党组深刻把握这一要领，切实加强对法治政府建设的组织领导，不断提高对工作的思想认识，坚持将法治政府建设的法治理念贯彻到医保工作的各个方面各个环节。单位主要负责人积极履行推进法治建设第一责任人职责的要求，成立了由局党组书记、局长任组长的法治政府建设领导小组，为推进法治政府建设提供了强有力组织保证。同时，为增强局全体干部法律素养，提高依法管理的能力和水平，建立了领导干部学法制度，采取集中培训、专题学习、讨论交流等形式，有计划开展法治培训工作，在广大干部中形成了依法行政依法办事的浓厚氛围。

二、切实发挥领导小组责任，不断推进依法行政建设工作。

能够切实发挥领导小组及其办公室的作用，明确法治政府建设中的工作职责和工作重点，认真履行法治政府建设职责，一是深化医疗保障领域“放管服”改革，着力解决漠视群众利益的突出问题。针对当前医保经办服务中存在的备案种类多、办事流程不够简化规范、报销手续繁琐且周期长、咨询渠道不畅通、经办服务不便捷等问题，县医保局规范设置了医保经办服务窗口，明确了岗位职责分工，健全了各项规章制度，完善了内部监督约束机制，全面梳理了医疗保障政务服务事项清单，简化了办事程序，优化了服务流程，提升窗口人员服务意识，努力做到“五个一样”， 即受理、咨询一样热情；生人、熟人一样和气；干部、群众一样尊重；忙时、闲时一样耐心；来早、来晚一样对待。“十个一点”，即面容笑一点，说话柔一点，行动快一点，做事勤一点，方法多一点，理由少一点，度量大一点，脾气小一点，效率高一点，效果好一点。让办事群众乘兴来，满意归，全面提升窗口服务形象。参保人员在县域内定点医疗机构住院，全部实行“先看病、 后付费”和“一站式”即时结报服务，即:参保人员入院时免交押金，出院时经基本医保、大病保险、 医疗救助“一站式” 即时结报后，个人只交自付部分费用。参保人员在市外定点医疗机构住院，经县医疗保能事务服务中心备案后，异地就医费用可直接在定点医疗机构进行结算。压缩报销时间，镇卫生院对异地就医费用报销实行“随到随录随提交”。县医保局实行“随审随拨”.简化大病保险报销手续，对异地就医大病保险报销金额在1000元以下的，按参保患者提供给基本医保的结算资料，由平安养老保险公司审核后将报销资金直接打入参保患者银行卡，不再重复收取理赔资料，有效解决了部分群众报销金额少、报销手续不全、来回跑路及大病保险报销滞后的问题。二是加大执法检查力度，深入开展医疗保障基金专项整治行动，强化对“两定”医药机构的监管。根据“事前防范、事中监控、事后审核”的要求，结合全市“两定”机构的大检查，联合市医疗保障局对全县所有定点医疗机构和定点零售药店进行了全面检查，处理违规定点医药机构31家，根据《社会保险法》、《天水市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《天水市基本医疗保险定点零售药店服务协议》相关规定，限期整改16家，解除医保服务协议15家。同时在审核中发现涉嫌骗取医疗救助资金2例，及时挽回医疗救助资金1.48万元，11月初根据市医保局转发关于的“举报天水市四零七医院存在的病历造假、办理假住院”线索通知，经对相关线索的核查和对患者回访，86名患者不存在病历造假、办理假住院的情况。对群众举报的莲花镇仁义村村民姚某涉嫌重复报销、骗取医保基金的情况，经核实姚某报销资料，决定移送县公安局立案调查。取得“打击一批、震慑一片” 的实效；全面推进新一轮药品集中招标采购工作有关精神，严格控制医疗机构基本药物采购占比和使用比例，公立医院临床使用药品均通过“阳光招采平台”集中采购，“平进平出”，执行零差率销售:高于采购价的部分医保基金不予支付，各定点医疗机构药价均控制在招标采购价格以内，确保医保基金的安全。三是创新监管方式，以第三方评审推动事后严惩工作取得实效。今年以来市医保局组织医疗专家对我县所有定点医疗机构2018年度病历进行抽查评审，对审查中发现秦安县鸣生堂针灸专科医院、秦安成纪中医正骨医院存在入院诊断依据不足、过度治疗、个别病历高度雷同、个别病种治疗方案高度雷同、无指征用药、重复检查和过度用药等问题，我局依据相关法律法规，分别对秦安县鸣生堂针灸专科医院、秦安成纪中医正骨医院扣减医保基金59753.4元和60663.18元，共计120416.58元。11月18日，经市局协调，县医保局邀请具有独立性、权威性第三方机构，对全县医疗保障基金支出较大的县医院、中医院医保政策落实、医保基金支付情况进行检查，有效弥补了当前全县医疗保障行业专业水平不高、监管手段单一等方面的问题。四是多渠道开展宣传，营造全民监督浓厚氛围。运用海报、折页、宣传栏和公益广告等群众喜闻乐见、通俗易懂的宣传形式，加强舆论引导和正面宣传，深入定点医药机构，明确严重查处的措施，强化工作人员守法意识；公布打击欺诈骗保举报电话、定点医药机构代表承诺、发放宣传资料，充分利用电视、报纸、微信、公众号、手机App、LED显示屏等渠道，及时公开信息，凝聚打击欺诈骗保的正能量，深化整体宣传效果和社会影响力；贴近群众宣传。以定点医药机构、医保经办窗口为主要宣传场所，在醒目的位置悬挂横幅，发放宣传折页、播放宣传片等，向参保人员和就医患者开展法律意识、政策规定宣讲，解答群众咨询和疑问，提高相关法律法规及政策措施的公众知晓率。进一步强化打击欺诈骗保，维护基金安全的力度，提高定点医疗机构和参保人员的法律意识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。一是要多种形式宣传。

三、注重工作实效，提升依法行政水平。

为建设法治政府，推动依法行政水平不断提升，局党组不断强调法律的在工作中的基石作用，在全局范围内开展了“学法、用法、普法”工作，紧扣责任，做好依法行政的践行者，法律权威的捍卫者。全局干部职工在法治培训中，通过学习法律，培养法治思维，提高法律素养，提升工作能力；在执法中，通过依法履职，践行法律职责，维护合法权益，保障法律权威；在宣传中，普及法律知识，告知法律责任，明确法律要求。充分调动全局干部对于法治政府建设的积极性，提升依法行政水平。