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索引号: 1646123349582319 信息分类名称: 政策解读
发布机构: 发布日期: 2022-03-01 16:30
名称: 《甘肃省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施办法》政策解读
文 号: 主题词:

《甘肃省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施办法》政策解读
  
  一、制定背景
  
  为鼓励举报、严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为,进一步推进医疗保障基金监督体制机制改革,积极探索医疗保障基金监督社会参与机制,规范参保就医和定点医药机构服务行为,确保医疗保障基金安全,结合工作我省实际,制定本办法。
  
  二、制定的依据
  
  (一)法律依据
  
  《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条、第三十八条、第四十条、第四十一条。
  
  (二)政策依据
  
  根据《国家医疗保障局办公室、财政部办公厅关于印发<《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法>的通知》等法律法规及规范性文件规定。
  
  三、解决的主要问题
  
  为进一步推进医疗保障基金监督体制机制改革,积极探索医疗保障基金监督社会参与机制,督促定点医药机构提高行业自律意识、规范医药服务行为,深度净化医保基金使用运行环节,切实维护人民群众利益。
  
  四、明确的权利、义务及责任
  
  (一)《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条规定:医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金。。
  
  (二)《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条规定: 医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
  
  (三)《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、四十条规定: 定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的,实施了本条例第三十八条规定行为之一,造成医疗保障基金损失的,按照本条规定处理。
  
  (四)《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定: 个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
  
  (五)国家医疗保障局办公室、财政部办公厅发布《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》的通知,要求统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,最高额度不超过10万元,原则上采用非现金方式支付。