一、制定背景
2023年12月29日，国家卫生健康委等10个部门联合印发了《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号，以下简称《指导意见》）。按照《指导意见》中“各地建立健全工作机制，结合实际制定全面推进紧密型县域医共体建设时间表、路线图，制订相关配套文件或实施细则”的要求，特制定了《秦安县全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》（以下简称《实施方案》）。
二、政策依据
省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的若干措施》（甘办发〔2023〕27号）、省卫生健康委等10部门《关于印发全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施意见的通知》（甘卫基层发〔2024〕31号）以及天水市人民政府办公室《关于印发全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知》（天政办发〔2024〕22号）精神。
三、工作目标
按照秦安县卫生健康事业发展“一年一大步、三年上台阶、五年大变样”的总体要求，2024年7月底前，全面启动县域医共体建设。到2025年底，县域医共体建设取得明显进展，县域医共体组织管理、投入保障、人事编制、薪酬待遇、医保支付等政策进一步完善；基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体。县域医共体达到国家监测评价紧密型标准，县域就诊率达到75%以上，基层就诊率达到55%以上。到2026年底，县域医共体实现资源共建共享、管理同标同质，全方位、一体化的基本医疗和健康管理服务机制健全完善，管理体制运行机制进一步巩固，县域防病治病和健康管理能力明显提升，县镇村三级协同支持关系进一步夯实，镇村两级服务水平明显加强，医保基金县域使用效能不断提高，群众获得感进一步增强，县域就诊率达到90%以上，基层就诊率达到65%以上。
四、主要任务
（一）构建科学规范的管理共同体
1.建立权威高效的县域医共体组织管理机制。健全县域医共体管理体制，成立县域医共体管理委员会，统筹负责县域医共体的规划建设、章程审定、投入保障、项目实施和考核监管等重大事项。
2.建立协同联动的县域医共体工作运行机制。根据县域地理位置、服务人口、现有医疗卫生机构设置和布局、服务能力等情况，组建以县人民医院、县中医医院为牵头单位，县妇幼院、县疾控中心为专业指导机构，基层医疗卫生机构为成员的两个医共体总医院（以下简称总医院）。县人民医院医共体总医院由县医院、兴国（社区服务中心）、郑川、古城、千户、云山、王尹、陇城、五营、中山、西川、刘坪、王窑共13家医疗机构组成；县中医医院医共体总医院由县中医院、叶堡、安伏、兴丰、魏店、郭嘉、吊湾、莲花、好地、王铺、郭集共11家医疗机构组成。
3.建立科学严密的县域医共体内部管理机制。县域医共体应认真制定工作章程，明确组织架构和管理机制，建立牵头单位和成员单位共同参与、定期协商的议事决策制度。
4.建立综合完善的县域医共体绩效考核机制。县域医共体管理委员会负责组织制定年度任务目标和考核指标，聚焦“人员、技术、服务、管理”下沉，建立健全责任清单、任务清单和管理清单，定期组织开展县域医共体绩效考核，并将考核结果与公共卫生服务经费补助、医保基金支付、绩效工资总量核定以及县域医共体领导班子成员薪酬、任免、奖惩等挂钩。
（二）构建协同高效的服务共同体
1.着力完善县域医疗卫生服务体系。明确县域医共体成员单位服务功能和职能定位，两家总医院主要承担急危重症、疑难复杂疾病的诊疗服务、医疗质量控制、医疗服务监管以及日常科研教学等工作，基层成员单位主要承担辖区常见病多发病诊疗慢性病防治以及城乡居民公共卫生服务等工作。到 2025年底，确保全县所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心达到“优质服务基层行”活动能力标准，建成一批就医环境好、特色服务能力强、综合服务水平高的社区医院。
2.着力健全分级诊疗就医服务模式。根据基层医疗机构服务能力，合理确定各级医疗机构首诊病种，并坚持每年动态调整。深入开展基层首诊“家门口即享”医疗服务行动，统筹县域医共体服务资源，切实做到每周至少3个工作日有一名主治医师职称及以上的临床医师在基层成员单位值守门诊服务，全面提升基层首诊能力。落实上级促进医共体内双向转诊的医保支付政策，鼓励医共体内上级医院门诊下沉基层医疗机构，对医共体内实现基层首诊、双向转诊的住院患者不再重复计算和收取住院起付费用。
3.着力提升家庭医生签约服务质效。充分发挥家庭医生“健康守门人”作用，积极拓展家庭医生签约服务内涵，扩大做实一般人群和重点人群签约服务。
4.着力夯实公共卫生全程服务功能。创新医防融合服务，建立健全公共卫生机构对县域医共体开展技术指导、业务培训和加强医防协同、资源共享等工作机制，可通过在县域医共体设立公共卫生专员、疾病预防控制监督员、派驻联络员等方式参与县域医共体内公共卫生工作的监督、管理。
（三）构建互助互利的利益共同体
1.建立灵活高效的人事管理机制。县域医共体内的县级医疗机构和基层医疗卫生机构编制分别核定，编制总量由医共体统筹使用。改革完善县域医共体职称评聘制度，专业技术人员在职称评聘和职业发展等方面向基层成员单位倾斜。
2.建立激励优先的薪酬管理机制。全面落实医疗卫生机构“公益一类财政供给，公益二类绩效管理”，并按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，全面落实医疗卫生机构绩效工资政策，逐步建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉和县域医共体持续发展的薪酬制度。
3.建立密切协作的责任共担机制。全面落实县域医共体医保“统一协议、统一预算、统一结算”管理，全面实行医保基金总额付费。建立“结余留用、合理超支分担”的责任共担机制，建立健全县域医共体医保考核机制，加强对医疗费用增长率、医保报销比例、基层就诊率、县域内基金支出比例、县域内基层医疗卫生机构医保基金占比等方面的考核，对合规的医保结余留用资金可作为县域医共体医疗服务性收入。
文件链接：秦政办发〔2024〕31号 秦安县人民政府办公室 关于印发《秦安县全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案》的通知
