秦医保发〔2023〕13号

秦安县人民政府：
　　
　　2022年，在县委、县政府的正确领导和大力支持下，在市医保局的指导下，局党组紧紧围绕医疗保障中心工作，以建设法治医保为目标，以提高依法行政能力、完善行政决策机制、规范行政执法行为为重点，强化领导、狠抓落实，不断推进依法行政工作，现将秦安县医保局2022年度法治政府建设情况报告如下：
　　
　　一、2022年法治政府建设工作开展情况
　　
　　（一）建立执法办案分工机制。局党组明确要求行政处罚和稽核案件都要按法律程序开展工作，建立互相配合、互相支持、互相制约的内部执法办案分工机制。成立案件审理委员会，对重大复杂的案件进行集体审理后做出处理决定。在办理行政处罚案件中，由基金监管股进行案件调查，形成初查报告及拟处意见后移送分管领导进行案件审核，审核后提出处理意见报请局党组集体研究决定。
　　
　　（二）建立医保办案规章制度。为规范行政执法行为，探索建立了多个行政执法办案制度。在稽核和外伤医保给付方面，制定了《稽核和行政给付案件审核办法》《秦安县城乡居民（城镇职工）基本医疗保险外伤报销审定表》。
　　
　　（三）建立执法责任机制。建立法治医保建设责任制，贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定，建立行政执法公示制度、行政执法全过程记录制度和重大行政执法决定法制审核制度，切实履行医保部门法治建设工作职责，分解落实法治医保建设责任。
　　
　　（四）建立执法监督机制。采取日常监督和重点监督相结合的方式进行，将例行检查与随机检查结合。同时按照“公开为原则，不公开为例外”的要求，及时公开医疗保障政策实施情况、基金运行情况、执法监督情况等，特别是及时公开与人民群众切实利益密切相关的报销政策、医保目录调整等内容，充分发挥社会监督的作用。
　　
　　（五）规范重大行政决策行为。建立重大行政决策工作机制，严格规范依法行政决策程序，坚持把公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定，确定为法定程序，确保行政决策制度科学、程序正当、过程公开、责任明确。
　　
　　（六）确保行政执法程序合法、公正、文明依法开展医保基金稽核管理。检查人员通过调取体检报告、分析病历资料、约谈医生病人、走访家属，进行深入细致的调查，查实欺诈骗保行为。
　　
　　（七）提高医保依法行政能力。加强基金监管队伍建设，做好执法证件管理工作及其信息系统的日常管理。在局领导的重视下，为本单位34人办理了执法证，同时加强全局行政执法证件管理，落实持证上岗和资格管理制度。
　　
　　二、存在的不足和原因
　　
　　2022年，医保局在推进依法行政工作上取得了一些成绩和进步，但仍存在一些问题和不足，主要表现在：一是依法行政制度体系有待完善；二是法治医保队伍建设有待加强，行政执法水平有待进一步加强。
　　
　　三、下一步的工作打算
　　
　　2023年，医保局将紧紧围绕县依法行政中心工作，认真履行医保行政职能，完善创新工作机制，狠抓落实，重点做好以下工作，进一步提升依法行政工作水平。
　　
　　（一）进一步完善依法行政体系。坚持依法科学民主决策的理念，充分发挥政府法律顾问的作用，按照公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论决定的程序进行决策。建立健全风险评估制度，完善重大行政决策跟踪反馈和责任追究机制，及时掌握决策执行情况、评估决策执行效果。
　　
　　（二）进一步加强法制队伍建设。加强法制机构人员配备，充实法制机构人员力量，加大对法制队伍的培训力度。
　　
　　（三）进一步提高行政执法能力。开展法律法规知识培训，积极参加市、县开展的执法规范培训、案件集中会审等培训，根据全市统一的医保基金监管执法办案程序开展执法办案，开展岗位练兵，提高执法水平，努力打造一支作风优良、素质过硬的医保执法铁军。
　　
　　（四）进一步强化法治宣传教育工作，提高法治意识。继续落实领导班子集体学法制度，着力提高领导干部运用法治思维决策的能力，有针对性、经常性、多渠道的加强对群众的浦发宣传教育，提高群众法治意识。
　　
　　秦安县医疗保障局
　　
　　2023年2月23日